Melding

Via dit formulier kun je een melding maken van een discriminatie voorval.
Je kunt in het formulier aangeven of je contact met ons wilt hebben over de melding.

Je kunt ervoor kiezen de melding anoniem te doen. Sla dan de eerste velden over. Wilt u dat we contact met u opnemen, vul dan uw e-mail of telefoonnummer in.

Velden met een * zijn verplicht.

 

Naam

Adres

Postcode

Nationaliteit

Woonplaats*

Telefoonnummer

Uw e-mail

Omschrijving

Ik wil graag contact met Meldpunt Discriminatie Drenthe naar aanleiding van mijn melding.